Sim, eu quero ser um Sócio Colaborador do Asilo de Inválidos de Santos.  Para isso, desejo colaborar com a quantia mensal de R$ 15,00 R$ 20,00 R$ 50,00 Outra (especificar), Outra a iniciar em , dia ideal para cobrança dia 05 dia 15 dia 25.

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